Neuralgia del Trigémino

CIRUGÍA

Neuralgia del Trigémino 2017-06-05T21:11:11+00:00

Definición

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La neuralgia del trigémino es un dolor crónico que afecta al nervio trigémino, lleva la sensación dolorosa de su cara a su cerebro. Si usted tiene neuralgia del trigémino, incluso la estimulación leve de su cara – por ejemplo, cepillarse los dientes o maquillarse – puede desencadenar una sacudida de dolor insoportable.

La neuralgia del trigémino a veces se describe como:

“el dolor más insoportable conocido por el ser humano”.

Localización

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El nervio trigémino nace del ganglio de Gasser en la fosa craneal media como un nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia abajo hacia el agujero oval, por el que ingresa hacia la fosa cigomática. Durante su paso por este agujero, la raíz motora del trigémino se funde a él, convirtiéndolo así en nervio mixto.

Dolor

DOLOR

El tipo de dolor puede ser: Súbito, severo y punzante.

Diagnóstico

DIAGNÓSTICO

Resonancia Mágnetica, descarte de otras patologías.

Tratamiento

Tratamiento quirúrgido

Cirugía dependiendo de la ubicación de la dolencia.

Neuralgia del Nervio Trigémino

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¿Qué es la neuralgia del trigémino?

El nervio trigémino es uno de los 12 pares de nervios que se unen al cerebro. El nervio tiene tres ramas que conducen sensaciones desde las porciones superior, media e inferior de la cara, así como la cavidad oral, al cerebro. La rama oftálmica, o superior, proporciona sensación a la mayor parte del cuero cabelludo, frente y parte delantera de la cabeza. La rama maxilar o media estimula la mejilla, la mandíbula superior, el labio superior, los dientes y las encías y al lado de la nariz. La rama inferior o mandibular proporciona los nervios a la mandíbula inferior, los dientes y las encías, y el labio inferior. Más de una rama nerviosa puede verse afectada por el trastorno. Raramente, ambos lados de la cara pueden ser afectados en diferentes momentos en un persona, o incluso más raramente al mismo tiempo (llamado TN bilateral).

La neuralgia del trigémino, también llamada “tic doloroso”, es una afección crónica del dolor que afecta al nervio trigémino o 5º craneal, uno de los nervios más ampliamente distribuidos en la cabeza. La forma típica o “clásica” del trastorno (denominado “Tipo 1”) provoca un dolor extremo, esporádico, súbito o dolor facial similar al de un choque. La neuralgia del trigémino es una forma de dolor neuropático (dolor asociado con lesión nerviosa o lesión nerviosa) Que dura desde unos pocos segundos hasta dos minutos por episodio. Estos ataques pueden ocurrir en rápida sucesión, en descargas que duran hasta dos horas. La forma “atípica” del trastorno (denominada “Tipo 2” ) se caracteriza por dolores punzantes constantes, ardor y adormecimiento de intensidad ligeramente inferior a la del Tipo 1. Ambas formas de dolor pueden ocurrir en la misma persona, al mismo tiempo. La intensidad del dolor puede ser física y mentalmente incapacitante.

¿Qué causa la neuralgia del trigémino?

La neuralgia del trigémino está asociada con una variedad de condiciones. La neuralgia puede ser causada por un vaso sanguíneo que presiona el nervio trigémino a medida que sale del tronco cerebral. Esta compresión provoca el desgaste o daño al recubrimiento protector alrededor del nervio (la vaina de mielina). Los síntomas también pueden ocurrir en personas con esclerosis múltiple, una enfermedad que causa el deterioro de la vaina de mielina del nervio trigémino. Rara vez, los síntomas de la neuralgia del trigémino pueden ser causados por la compresión del nervio de un tumor, o una maraña de arterias y venas llamada malformación arteriovenosa. La lesión del nervio trigémino (tal vez el resultado de una cirugía sinusal, cirugía oral, accidente cerebrovascular o traumatismo facial) también puede producir dolor neuropático facial.

¿Cuáles son los síntomas de la neuralgia del trigémino?

El dolor varía, dependiendo del tipo de neuralgia del trigémino, y puede variar desde súbito, severo y punzante hasta una sensación de quemazón más constante. Las intensas sensaciones de dolor pueden ser provocadas por la vibración o el contacto con la mejilla (como rasurar, lavar la cara o aplicar maquillaje), cepillarse los dientes, comer, beber, hablar o estar expuesto al viento. El dolor puede afectar un área pequeña de la cara o puede propagarse. Los ataques de dolor rara vez ocurren en la noche, cuando la persona afectada está durmiendo.

La neuralgia del trigémino se caracteriza por ataques que se detienen durante un período de tiempo y luego regresan, pero la condición puede ser progresiva. Los ataques a menudo empeoran con el tiempo, con menos y más cortos períodos sin dolor antes de que se repitan. Eventualmente, los intervalos sin dolor desaparecen y la medicación para controlar el dolor se vuelve menos eficaz. El trastorno no es fatal, pero puede ser debilitante. Debido a la intensidad del dolor, algunas personas pueden evitar actividades diarias o contactos sociales porque temen un ataque inminente.

¿A Quiénes afecta?

La neuralgia del trigémino ocurre más a menudo en personas mayores de 50 años, aunque puede ocurrir en cualquier edad, incluida la infancia. La posibilidad de neuralgia del trigémino causada por la esclerosis múltiple aumenta cuando ocurre en adultos jóvenes. La incidencia de nuevos casos es de aproximadamente 12 por 100.000 personas al año; El trastorno es más común en las mujeres que en los hombres.

¿Cómo se diagnostica la neuralgia del trigémino?

El diagnóstico de la neuralgia del trigémino se basa principalmente en la historia de la persona y la descripción de los síntomas, junto con los resultados de exámenes físicos y neurológicos. Otros trastornos que causan dolor facial deben ser descartados antes de que se diagnostique “neuralgia del nervio trigémino”. Algunos trastornos que causan dolor facial incluyen neuralgia post-herpética (dolor nervioso después de un brote de culebrilla), cefaleas en racimos y trastorno de la articulación temporomandibular (TMJ, que causa dolor y disfunción en la articulación mandibular y los músculos que controlan el movimiento de la mandíbula). Debido a la superposición de los síntomas y el gran número de condiciones que pueden causar dolor facial, la obtención de un diagnóstico correcto es difícil, pero encontrar la causa del dolor es importante, ya que los tratamientos para diferentes tipos de dolor pueden ser diferentes.

La mayoría de las personas con neuralgia del trigémino finalmente se someterá a una resonancia magnética para descartar un tumor o esclerosis múltiple como la causa de su dolor. Esta exploración puede o no mostrar claramente un vaso sanguíneo que comprime el nervio. Los procedimientos especiales de imagen por RM pueden revelar la presencia y gravedad de la compresión del nervio por un vaso sanguíneo.

Un diagnóstico de neuralgia clásica del trigémino puede ser apoyado por la respuesta positiva de una persona a un tratamiento corto con un medicamento anticonvulsivo. El diagnóstico de neuralgia del trigémino 2 es más complejo y difícil, pero tiende a ser apoyado por una respuesta positiva a dosis bajas de medicamentos antidepresivos tricíclicos (como amitriptilina y nortriptilina), similar a otros diagnósticos de dolor neuropático.

¿Cómo se trata la neuralgia del trigémino? 

Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, cirugía y enfoques complementarios.

Medicamentos

Los medicamentos anticonvulsivos, usados ​​para bloquear la activación de los nervios, son generalmente eficaces en el tratamiento de la neuralgia del trigémino tipo 1, pero a menudo son menos efectivos en el tipo 2. Estos fármacos incluyen carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato, gabapentina, pregabalina, clonazepam, fenitoína, lamotrigina y ácido valproico (antiepilepticos).

Los antidepresivos tricíclicos como amitriptilina o nortriptilina pueden usarse para tratar el dolor. Los analgésicos comunes y los opioides no suelen ser útiles en el tratamiento del dolor agudo y recurrente causado por la neuralgia tipo1, aunque algunas personas con neuralgia del trigémino tipo 2 responden a los opioides. En muchos casos si la medicación no logra aliviar el dolor o produce efectos secundarios intolerables tales como alteraciones cognitivas, pérdida de memoria, exceso de fatiga, supresión de la médula ósea o alergia, puede indicarse un tratamiento quirúrgico. Dado que la neuralgia del trigémino es un trastorno progresivo que a menudo se vuelve resistente a la medicación con el tiempo, las personas a menudo buscan tratamiento quirúrgico.

Tratamientos quirúrgicos para la neuralgia del trigémino

Existen varios procedimientos neuroquirúrgicos disponibles para tratar la neuralgia del trigémino, dependiendo de la naturaleza del dolor; La preferencia del individuo, la salud física, la presión arterial y las cirugías previas; Presencia de esclerosis múltiple y distribución de la afectación del nervio trigémino (particularmente cuando la rama superior / oftálmica está involucrada). Algunos procedimientos se realizan de forma ambulatoria, mientras que otros pueden involucrar una operación más compleja que se realiza bajo anestesia general.

Rizotomia

Una rizotomía (rizólisis) es un procedimiento en el que las fibras nerviosas son seccioandas dañadas para bloquear el dolor. Existen varias formas de rizotomía para tratar la neuralgia del trigémino:

 

  • La compresión con balón funciona afectando el aislamiento sobre los nervios implicados en la sensación de tacto leve sobre la cara.  El procedimiento se realiza en el quirófano bajo anestesia general.  Se inserta un tubo llamado  cánula a través de la mejilla y se guía hacia donde una rama del nervio trigémino pasa por la base del cráneo.  Se pasa un catéter blando con una punta en balón a través de la cánula y se infla el balón para apretar parte del nervio contra el borde duro del revestimiento cerebral (la duramadre) y el cráneo.  Después de 1 minuto el balón se desinfla y se retira, junto con el catéter y la cánula.  Generalmente la compresión con balón es un procedimiento ambulatorio, aunque a veces el paciente puede permanecer durante la noche en el hospital.
  • La inyección de glicerol generalmente es un procedimiento ambulatorio en el cual se seda al paciente por vía intravenosa.  Se pasa una aguja delgada por la mejilla, cerca de la boca, y se guía a través de la abertura en la base del cráneo hacia donde se unen las tres ramas del nervio trigémino.  La inyección de glicerol baña el ganglio (la parte central del nervio desde donde se transmiten los impulsos nerviosos) y consigue el aislamiento de las fibras del nervio trigémino.
  • La lesión térmica con radiofrecuencia generalmente se hace en forma ambulatoria.  Se anestesia al paciente y se pasa una aguja hueca por la mejilla hacia donde el nervio trigémino sale por un agujero en la base del cráneo.  Se despierta al paciente y se pasa una pequeña corriente eléctrica a través de la aguja, causando un cosquilleo.  Cuando se coloca la aguja para que el cosquilleo se produzca en el área de dolor del trigémino, se seda entonces al paciente y se calienta gradualmente esa parte del nervio con un electrodo, limitando las fibras nerviosas.  Después se retiran el electrodo y la aguja y se despierta al paciente.
  • La radiocirugía estereotáctica usa imágenes de computadora para dirigir haces altamente enfocados de radiación al lugar donde el nervio trigémino sale del tallo cerebral.  Esto  interrumpe la transmisión de señales de dolor al cerebro.  El alivio del dolor con este procedimiento puede llevar varios meses.  Los pacientes generalmente dejan el hospital el mismo día o el día siguiente después del tratamiento.

La descompresión microvascular es la más invasiva de todas las cirugías para la neuralgia del trigémino, pero también ofrece la probabilidad más baja de que regrese el dolor.  Este procedimiento hospitalario, que se realiza bajo anestesia general, requiere que se haga una pequeña abertura detrás del oído.  Mientras visualiza el nervio trigémino por un microscopio, el cirujano separa los vasos que están comprimiendo el nervio y coloca una almohadilla blanda entre el nervio y los vasos.  A diferencia de las rizotomías, generalmente no hay entumecimiento en la cara después de esta cirugía.  Los pacientes generalmente se recuperan durante varios días en el hospital después del procedimiento.  Una neurectomía, que implica cortar parte del nervio, puede realizarse durante la descompresión microvascular si se encuentra que no hay un vaso comprimiendo sobre el nervio trigémino.  Las neurectomías también pueden hacerse cortando ramas del nervio trigémino en la cara.  Cuando se hace durante la descompresión microvascular, la neurectomía causará entumecimiento permanente en el área de la cara abastecida por el nervio o la rama del nervio que se corta.  Sin embargo, cuando la operación se realiza en la cara, el nervio puede volver a crecer y con el tiempo la sensación puede regresar.

Neuralgia del nervio trigémino

NEURALGIA DEL NERVIO TRIGÉMINO

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